不明原因发热患者病因和病灶分布

摘要：目的：探讨不明原因发热（ FUO）患者的常见病因和病灶分布，为临床进行经验性诊治提供帮助。方法选取2004年1月—2014年1月在首都医科大学附属复兴医院住院且符合FUO诊断标准的患者321例，回顾性分析患者的临床资料，总结患者病因、病灶分布。研究院内发生FUO（入院48 h后发生FUO）和院外获得性FUO（入院前或入院后48 h内发生 FUO）、老年（年龄≥65岁）和非老年（年龄<65岁） FUO患者的特点。结果321例FUO患者中250例（77.9%）确诊。在确诊的250例患者中，感染性疾病212例（84.8%），肿瘤性疾病17例（6.8%），自身免疫性疾病16例（6.4%），其他疾病5例（2.0%）。212例感染性疾病患者中，呼吸系统感染132例（62.3%），泌尿系感染21例（9.9%），血流感染15例（7.1%）；病原菌分布：细菌感染172例（81.1%），共检出145株病原菌，其中革兰阴性杆菌91株（62.7%）。老年FUO患者178例，147例（82.6%）确诊。其中感染性疾病128例（87.1%），肿瘤性疾病10例（6.6%），自身免疫性疾病8例（5.3%），其他疾病1例（0.7%）。128例感染性疾病患者中，呼吸系统感染88例（68.7%），血流感染15例（11.7%），泌尿系感染6例（4.7%）；病原菌分布：革兰阴性杆菌71株（62.8%），革兰阳性球菌42株（37.2%）。非老年FUO患者143例，103例（72.0%）确诊。其中感染性疾病84例（81.5%），肿瘤性疾病7例（6.8%），自身免疫性疾病8例（7.8%），其他疾病4例（3.9%）。84例感染性疾病患者中，呼吸系统感染44例（52.4%），泌尿系感染15例（17.9%），中枢神经系统感染5例（5.9%）；病原菌分布：革兰阴性杆菌20株（62.6%），革兰阳性球菌6株（18.7%），不典型病原体6株（18.7%）。老年与非老年FUO患者病因构成比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。院内发生FUO患者38例，均为感染性疾病，其中呼吸系统感染20例（52.6%），血流感染5例（13.2%），中枢神经系统感染5例（13.2%）；病原菌分布：细菌感染32例（84.2%），共检出82株病原菌，其中革兰阴性杆菌52株（63.4%）。院外获得性FUO患者283例，确诊患者212例（74.9%）。其中感染性疾病174例（82.1%），肿瘤性疾病17例（8.0%），自身免疫性疾病16例（7.5%），其他疾病5例（2.4%）。174例感染性疾病中呼吸系统感染112例（64.4%），泌尿系感染19例（10.9%），血流感染10例（5.7%）；病原菌分布：细菌感染134例（77.0%），检出63株病原菌，其中革兰阴性杆菌39株（61.9%）。院内和院外获得性FUO患者病因构成比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。院内与院外获得性FUO患者病原菌构成比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论感染性疾病仍是FUO主要病因，在感染性疾病中呼吸系统感染为多见，其次是泌尿系感染和血流感染。感染性疾病的病原微生物以革兰阴性杆菌多见。非老年FUO患者由血流感染引起的可能性较低。院内发生的FUO由非感染性疾病引起的可能性亦较低。