颈部彩色多普勒超声、 CT血管成像与数字减影血管造影诊断颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡的准确性比较

摘要：目的：以数字减影血管造影（DSA）为金标准，分析彩色多普勒超声（CDUS）， CT血管成像（CTA）对颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡诊断的准确性。方法采用回顾性分析方法，收集中国医科大学附属第四医院2009—2014年收治的经DSA检查确诊的颈内动脉狭窄患者168例，并先后行CDUS、 CTA检查。用Pearson相关性分析CDUS、 CTA检查颈内动脉狭窄率与DSA检查颈内动脉狭窄率的相关性；以DSA为金标准，计算CDUS、 CTA诊断颈内动脉狭窄率≥70％、斑块形态、是否有溃疡的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值； ROC曲线和ROC曲线下面积（ AUC）分析CDUS、 CTA检查对斑块形态和溃疡检测的准确性； Kappa检验分析CDUS、 CTA检查与DSA检查的一致性。结果 CDUS （64.73±22.91）％、 CTA （62.38±22.31）％检查颈内动脉狭窄率与 DSA （62.52±22.31）％检查颈内动脉狭窄率均呈正相关（r值分别为0.922和0.992， P＜0.05）。 DSA确诊患者颈内动脉狭窄率≥70％的血管条数为146条，＜70％的血管条数为190条。 CDUS、 CTA 检查颈内动脉狭窄率≥70％的正确率分别为85.7％（288／336）、95.8％（322／336），灵敏度分别为83.6％（122／146）、94.5％（138／146），特异度分别为87.4％（166／190）、96.8％（184／190），阳性预测值分别为83.6％（122／146）、95.8（138／144）％，阴性预测值分别为87.4％（166／190）、95.8％（184／192）。 CDUS、 CTA 检查诊断颈内动脉狭窄率≥70％的Kappa 值分别为0.709、0.915。 DSA确诊患者颈内动脉规则型斑块的血管条数为168条，不规则型斑块的血管条数为168条； DSA确诊患者颈内动脉有溃疡的血管条数为68条，无溃疡的血管条数为268条。 CDUS、 CTA检查颈内动脉斑块形态的正确率分别为82.7％（278／336）、99.1％（333／336），灵敏度分别为84.8％（144／168）、98.8％（166／168），特异度分别为79.8％（134／168）、99.4％（167／168），阳性预测值分别为80.9％（144／178）、99.4％（166／167），阴性预测值分别为84.8％（134／158）、99.4％（167／169）； CDUS、 CTA 检查颈内动脉斑块形态的Kappa 值分别为0.655、0.982。CDUS、 CTA检查颈内动脉溃疡的正确率分别为88.7％（298／336）、98.5％（331／336），灵敏度分别为85.3％（58／68）、94.0％（64／68），特异度分别为89.6％（240／268）、99.6％（267／268），阳性预测值分别为67.4％（58／86）、98.5％（64／65），阴性预测值分别为96.0％（240／250）、98.5％（267／271）。 CDUS检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.818〔95％CI （0.711，0.866）〕， CTA 检查诊断颈内动脉不规则斑块 AUC 为0.997〔95％CI （0.923，1.000）〕；CDUS检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.708〔95％CI （0.633，0.788）〕， CTA检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.969〔95％CI （0.934，1.000）〕。 CDUS、 CTA检查诊断颈内动脉溃疡的Kappa 值分别为0.681、0.953。结论CTA检查对于颈内动脉狭窄率≥70％，不规则斑块和有溃疡的诊断具有简单可行且正确率高的优点，较CDUS占有明显优势，与金标准DSA诊断的准确性具有高度一致性，在一定情况下可代替DSA检查，避免其有创性和潜在的危险性。