外周血中性粒细胞核因子κB 活化水平联合白介素6水平测定对严重多发伤患者发生多器官功能障碍综合征的预测价值

摘要：目的：探讨联合检测外周血中性粒细胞核因子κB（NF -κB）活化水平及白介素（IL）-6水平对严重多发伤患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的预测价值。方法回顾性分析2012年6月—2014年6月入住四川省人民医院急诊外科符合纳入与排除标准的严重多发伤患者60例，分析其临床资料。将患者按照预后分为 MODS 组（22例）和非 MODS 组（38例）。比较两组患者入院时外周血中性粒细胞NF -κB活化水平、IL -6水平、创伤严重度评分（ISS）及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。观察以上指标对预测 MODS 发生的受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积（AUC），并找出预测 MODS 的佳截断值；比较联合检测外周血中性粒细胞NF -κB活化水平和 IL -6水平、ISS 得分及 APACHE Ⅱ得分预测 MODS 发生的 AUC 值。结果 MODS 组患者 ISS 得分、APACHE Ⅱ得分、外周血 NF -κB 活化水平及IL -6水平均高于非 MODS 组（P <0.05）。Logistic 回归分析结果显示， ISS 得分、APACHE Ⅱ得分、外周血 NF -κB 活化水平及IL -6水平均不是严重多发伤患者发生 MODS 的影响因素（P >0.05）。ISS 得分、APACHE Ⅱ得分、外周血中性粒细胞 NF -κB 活化水平及IL -6水平预测 MODS 发生的 AUC 分别为0.675〔95% CI =（0.542，0.791）〕、0.758〔95% CI =（0.630，0.859）〕、0.830〔95% CI =（0.710，0.914）〕及0.841〔95% CI =（0.724，0.923）〕。截断值：ISS 得分>20分、APACHE Ⅱ得分>15分、外周血中性粒细胞 NF -κB活化水平>1.17及IL -6水平>24.3μg/ L 时，灵敏度分别为：63.64%、68.18%、77.27%及85.45%，阳性似然比分别为2.20、2.59、3.34及2.13。外周血中性粒细胞 NF -κB 活化水平>1.17的严重多发伤患者 MODS 发生率为81.0%（17/21）；IL -6水平>24.3μg/ L 的严重多发伤患者 MODS 发生率为57.1%（20/35）；同时满足外周血中性粒细胞NF -κB活化水平>1.17及IL -6水平>24.3μg/ L 的严重多发伤患者 MODS 发生率为89.5%（17/19）。ISS 得分>20分及APACHE Ⅱ得分>15分预测患者发生 MODS 的 AUC 分别为0.675〔95% CI =（0.542，0.791）〕及0.758〔95%CI =（0.630，0.859）〕，均低于外周血中性粒细胞 NF -κB 活化水平>1.17联合IL -6水平>24.3μg/ L 预测患者发生MODS 的 AUC〔0.860，95% CI =（0.746，0.936）〕（χ2=2.583、2.089，P =0.010、0.014）。结论相比 ISS 得分及APACHE Ⅱ得分，入院时外周血中性粒细胞 NF -κB 活化水平联合IL -6水平测定对预测严重多发伤患者 MODS 的发生更有价值。