脉冲振荡法在支气管激发试验中的应用价值

摘要：目的 探讨脉冲振荡(IOS)法在气道反应性测定中的价值,研究IOS法对支气管哮喘诊断有意义的参数.方法 选取2012年3-10月于北京友谊医院及北京房山区良乡医院门诊部就诊的符合纳入与排除标准的患者52例.采用IOS法及肺通气功能法进行支气管激发试验.根据支气管激发试验结果,分为阳性组23例,阴性组29例.将试验前后IOS与肺通气功能各参数进行比较,分析IOS与肺通气功能各参数的相关性,建立回归方程,分析IOS法在支气管激发试验中有诊断意义的参数;同时对患者进行随访,根据随访结果将患者分为哮喘组与非哮喘组,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)研究IOS法对支气管哮喘诊断有意义的参数,比较IOS法与肺通气功能法诊断支气管哮喘的检出率.结果 试验后,阴性组呼吸道总黏性阻力(R5)、外周气道黏性阻力(R5-20)、5 Hz频率时的周边惯性阻力(X5)、共振频率(Fres)、低频电抗面积(Alx)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1％Pred)、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、峰流速(PEF)、大呼气中期流速(MMEF)与阳性组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组试验后R5、R5-20、X5、Fres、Alx、FEV1、FEV1％Pred、FEV1/FVC、PEF、MMEF分别与试验前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验前,R5、中心气道黏性阻力(R20)、R5-20、Fres、Alx均与用力肺活量(FVC)、FEV1、MMEF呈负相关,X5与FVC、FEV1、PEF呈正相关(P＜0.05).试验后R5、R20、R5-20、Fres、Alx均与FVC、FEV1、FEV1％Pred、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈负相关,X5与FVC、FEV1、FEV1％ Pred、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈正相关(P＜0.05).试验结束时,R5、X5、Alx变化倍数与FEV1变化率呈正相关(P＜0.05).回归分析显示,X5、呼气相X5(eX5)与肺通气功能法行支气管激发试验的结果有回归关系.R5、X5、Fres、Alx、FEV1、PEF、MMEF诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.902[95％CI (0.798,1.000)]、0.905[95％CI (0.810,1.000)]、0.795[95％ CI (0.626,0.965)]、0.902[95％CI (0.802,1.000)]、0.883[95％CI (0.748,1.000)]、0.758[95％CI (0.576,0.939)]、0.754[95％CI(0.567,0.940)].两种方法的阳性率分别为61.5％、44.2％,差异有统计学意义(x2=11.258,P＜0.05).两种方法阳性率的吻合度差异有统计学意义(κ =0.438,P＜0.05).随访时间18个月时,IOS法诊断支气管哮喘的检出率高于常规肺通气功能法(P＜0.05).结论 采用IOS法进行支气管激发试验,可以对气道反应性增高的诊断提供帮助.在支气管激发试验中,参数X5、eX5的诊断意义大,R5、X5、Alx对支气管哮喘诊断有较高的准确性;IOS法可以提高诊断支气管哮喘的灵敏度,并可对其早期诊断提供帮助.