声触诊组织成像与定量技术联合2015年美国甲状腺学会指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究

摘要：目的：探讨声触诊组织成像与定量（VTIQ）技术联合2015年美国甲状腺学会（ATA）指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法选取2015年5—11月同济大学附属第十人民医院收治的甲状腺结节患者109例，共109个甲状腺结节。患者行常规甲状腺超声检查和 VTIQ 检查，并按照2015年 ATA 指南进行分组。以病理组织学检查结果为金标准，比较单独应用 VTIQ 检查、ATA 指南以及两者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果109个甲状腺结节中，良性结节65个，恶性结节44个。良恶性结节大小比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；良亚性结节内部成分、回声、边缘、钙化、纵横比比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.001）。良性结节剪切波速度（SWS）大值、小值、平均值均低于恶性结节（P ﹤0.001）；良恶性结节2015年 ATA 指南分组情况比较，差异有统计学意义（P ﹤0.001）。SWS 大值、小值、平均值诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.834〔95％ CI（0.758，0.911）〕、0.841〔95％ CI（0.763，0.919）〕和0.861〔95％ CI（0.790，0.933）〕，诊断界值分别为3.26、2.54、2.92 m/ s。以 SWS 平均值2.92 m/ s 为诊断界值时，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为79.5％（35/44）、83.1％（54/65）和81.7％（89/109）。以极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，低度可疑恶性组及以上（包括未描述组）诊断为甲状腺恶性结节，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7％（43/44）、40.0％（26/65）和63.3％（69/109），AUC 为0.689〔95％ CI （0.591，0.786）〕。将极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，高度可疑恶性组诊断为甲状腺恶性结节，低度、中度可疑恶性组及未描述组则根据 SWS 平均值﹤2.92 m/ s 诊断为甲状腺良性结节，SWS 平均值≥2.92 m/ s 诊断为甲状腺恶性结节。VTIQ 技术联合2015年 ATA 指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7％（43/44）、80.0％（52/65）、87.2％（95/109），AUC 为0.889〔95％ CI（0.824，0.954）〕。VTIQ 技术联合2015年 ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度与单独应用2015年 ATA 指南相同，而特异度和正确率均升高（P ﹤0.001）。VTIQ技术联合2015年 ATA 指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度较单独应用 VTIQ 技术升高（P ＝0.008），而特异度和正确率比较，差异均无统计学意义（P ＝0.727，P ＝0.210）。结论 VTIQ 技术对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要的临床价值，联合2015年 ATA 指南后较单独应用2015年 ATA 指南能明显提高诊断的特异度和正确率，同时不降低灵敏度。