持续正压通气对顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血浆醛固酮水平的影响

摘要：目的：探讨持续正压通气（CPAP）对顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（ OSA）患者血浆醛固酮（PAC）水平的影响。方法选取2012年7月—2013年10月于河南省中医院住院且符合纳入标准的顽固性高血压合并 OSA 患者513例为研究对象。17例不接受24 h 动态血压监测（24 h ABPM）患者和16例呼吸暂停低通气指数（AHI）﹤15次/ h 患者均被剔除，剩下的480例患者采用随机数字表法分为 CPAP 组（n ＝240）和对照组（n ＝240）。CPAP 组和对照组患者分别接受 CPAP 和药物治疗和单独药物治疗3个月。记录患者一般资料、治疗前后24 h ABPM 指标〔日间收缩压（SBP）、日间舒张压（DBP）、夜间 SBP、夜间 DBP、24 h SBP、24 h DBP〕、Epworth 嗜睡评分、PAC水平、肾素水平。结果终有468例患者完成治疗，其中 CPAP 组232例、对照组236例。根据治疗前24 h ABPM 结果，以血压﹤125/80 mm Hg（1 mm Hg ＝0.133 kPa）为假性顽固性高血压，≥125/80 mm Hg 为真性顽固性高血压。CPAP 组中假性顽固性高血压患者113例，真性顽固性高血压患者119例；对照组中假性顽固性高血压患者133例，真性顽固性高血压患者103例。真性顽固性高血压患者 CPAP 时间与假性顽固性高血压患者比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。CPAP 组利尿剂使用率低于对照组（P ﹤0.05）。假性顽固性高血压患者中，单独药物治疗与 CPAP 和药物治疗患者治疗前日间 DBP、夜间 SBP、夜间 DBP、24 h SBP，治疗后日间 DBP、AHI、Epworth 嗜睡评分、PAC 水平比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；单独药物治疗患者治疗后日间 DBP、AHI 与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；CPAP 和药物治疗患者治疗后夜间 DBP、AHI、Epworth 嗜睡评分、PAC 水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。真性顽固性高血压患者中，单独药物治疗与 CPAP 和药物治疗患者治疗前夜间 SBP、24 h SBP、AHI，治疗后日间 SBP、日间 DBP、夜间 SBP、夜间 DBP、24 h DBP、AHI、PAC 水平比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；单独药物治疗患者治疗后 AHI 与治疗前比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；CPAP 和药物治疗患者治疗后日间 SBP、日间 DBP、夜间 SBP、夜间 DBP、24 h DBP、AHI、Epworth 嗜睡评分及 PAC 水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。以治疗前 PAC 为因变量，年龄、BMI、血氧饱和度﹤90％时间占总睡眠时间的百分比（CT90％）、治疗前24 h SBP、治疗前24 h DBP、治疗前 AHI 为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，回归方程为 y ＝0.198× CT90％＋0.058（P ＝0.023，R2＝0.026）。以治疗后 PAC 为因变量，年龄、BMI、CT90％、治疗前24 h SBP、治疗前24 h DBP、治疗前 AHI 为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，回归方程为 y ＝0.168×24 h DBP ＋0.113（P＝0.015，R2＝0.094）。结论 PAC 可能参与了 OSA 和顽固性高血压的发生过程，CPAP 能有效改善顽固性高血压合并OSA 患者的 PAC 水平。