中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理

摘要：目的：探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）指导脓毒症患者容量管理的临床意义，观察中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合Pcv-aCO2能否更好地指导脓毒症患者容量管理。方法选取2012年1月—2013年1月河北医科大学第四医院 ICU 收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者36例。患者入住 ICU 后置入双腔抗感染中心导管，尽早开始液体复苏治疗。记录液体复苏0 h（T0）、6 h（T6）、24 h（T24）时患者的心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、白细胞计数（WBC），采集 T0、T6、T24桡动脉血气分析指标〔 pH、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算氧合指数（PaO2/ FiO2）、碱剩余（BE）〕，上腔静脉血气分析指标〔pH、ScvO2、上腔静脉血二氧化碳分压（PcvCO2），计算Pcv-aCO2〕。根据液体复苏后24 h ScvO2和Pcv-aCO2分为4组：组1：ScvO2＞70％，Pcv-aCO2＜6 mm Hg（1 mm Hg ＝0.133 kPa）；组2：ScvO2＞70％，Pcv-aCO2≥6 mm Hg；组3：ScvO2≤70％，Pcv-aCO2＜6 mm Hg；组4：ScvO2≤70％，Pcv-aCO2≥6 mm Hg。比较4组患者生理指标、生化指标及血气分析，并计算患者24 h 液体入量及 Lac 清除率、机械通气时间、入住 ICU 时间、住院时间、ICU 病死率、28 d 病死率。结果液体复苏不同时刻，患者 MAP、Scr、Hb 比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）；患者 HR、CVP、Pcv-aCO2、ScvO2、pH、BE、Lac、PaO2/ FiO2比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；其中 T6、T24的 HR、Pcv-aCO2、Lac 低于 T0，CVP、ScvO2、pH、BE、PaO2/ FiO2高于 T0；T24的 HR、Pcv-aCO2、Lac 低于 T6，CVP、ScvO2、BE、PaO2/ FiO2高于 T6，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。T0、T6、T24时，Pcv-aCO2与 Lac、BE、pH 均无直线相关关系（ P ＞0.05）。T0、T6、T24时， Pcv-aCO2与 ScvO2呈负相关（r ＝-0.755、-0.920、-0.858，P ＜0.05）。Pcv-aCO2与6 hLac 清除率、24 hLac 清除率呈负相关（ r ＝-0.365、-0.864，P ＜0.05）。4组患者 T24时 MAP、HR、Hb、Scr、Lac、BE、pH、PaO2/ FiO2、ScvO2比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；4组患者Pcv-aCO2比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。4组患者24 hLac 清除率及24 h 液体入量比较，差异均有统计学意义（P ＜0.01）；其中组2、组3和组424 hLac 清除率及24 h 液体入量均低于组1，差异有统计学意义（P ＜0.05）。4组患者机械通气时间、入住 ICU 时间、住院时间、ICU 病死率、28 d 病死率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论 Pcv-aCO2可以作为指导重症脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏的指标，ScvO2联合Pcv-aCO2指导容量管理，两者均达标的患者所需液体量多，Lac 清除率高，可以避免ScvO2假性正常化而停止液体复苏。