不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用

摘要：目的：应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷（CCQ）、慢性阻塞性肺疾病临床测试量表（CAT）、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）与6分钟步行试验（6MWT）评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力，并分析其评分结果与 COPD 患者肺功能参数第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1％ pred）的相关性，探讨其在临床中的应用价值。方法2014年5—10月苏州大学附属第三医院呼吸内科对常州市永红及魏村地区进行 COPD 流行病学调查，根据纳入与排除标准筛选出90例 COPD 患者。对患者进行 SGRQ、CAT、mMRC、CCQ、BODE 指数评分及6MWT、肺功能检查，综合分析各评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性；并将 COPD 患者按照性别、年龄、有无合并症等进行分组，观察各评分系统用于不同 COPD 人群的差异性；对患者进行综合评估，了解综合评估 COPD 患者严重程度的意义。结果90例患者 SGRQ 总分为（21.9±14.4）分，CAT 评分为（17.0±5.9）分，mMRC 评分为（1.3±1.2）分，6MWT为（390.7±86.2）m，BODE 评分为（2.6±1.7）分。不同性别、年龄、有无吸烟史患者 FEV1％ pred、CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分、6MWT 比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。有合并症、年加重次数≥2次的 COPD 患者 FEV1％ pred、6MWT 均分别低于无合并症、年加重次数﹤2次者，CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分均分别高于无合并症、年加重次数﹤2次者，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。不同 GOLD 分级患者体质指数（BMI）、SGRQ 评分、CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、6MWT 及年加重次数比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。COPD 患者肺功能（FEV1％ pred）与 CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分、BODE 呈负相关（r ＝-0.338、-0.703、-0.529、-0.852、-0.837，P ﹤0.01）；与呼气峰流速（ PEF）、6MWT 及 BMI 呈正相关（ r ＝0.869、0.572、0.322，P ﹤0.01）。使用 CAT 评分和 mMRC 分级对 COPD 患者进行综合评估，结果显示，对于高风险患者两种评估方法得到的评估结果一致（Kappa ＝0.438，P ﹤0.001），对于低风险患者两种评估方法得到的结果存在显著差异（P ﹤0.05）。本研究也使用 CCQ 评分对入选患者进行综合评估，结果显示其在低风险患者中与使用 CAT 评分分组较一致（Kappa ＝0.753，P ﹤0.001）。结论四种呼吸问卷（SGRQ、CAT、mMRC、CCQ）、6MWT、BODE 均与肺功能（FEV1％ pred）显著相关，可以将其作为肺功能检查的补充，在 COPD 的临床管理工作中有一定的应用价值。