综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效研究

摘要：目的 观察综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 选取2011年7月—2013年8月北京市门头沟区医院收治的90例老年COPD所致急性呼吸衰竭患者.按照随机数字表法将患者分为3组,即无创组、序贯组、综合治疗组,各30例.3组患者在常规治疗的基础上分别给予无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗和综合治疗.检测3组患者治疗前和治疗后4 h、2 d、12 d的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、克里斯(CRIS)评分、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析 〔动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)〕、白细胞计数(WBC).治疗后记录3组患者肺部感染控制(PIC)窗出现时间、有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率及住院病死率.检测患者入院时及治疗后30 d日间自主呼吸状态下第1秒末用力呼气容积(FEV 1)、大呼气容积(FVC),比较患者肺通气功能 〔FEV 1占预计值百分比(FEV 1%)、FEV 1/FVC〕.结果 序贯组、综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、HR、PaCO 2、WBC低于无创组,序贯组、综合治疗组治疗后2 d PaO 2高于无创组,综合治疗组治疗后12 d PaO 2高于无创组(P<0.05);综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、PaCO 2、WBC低于序贯组,PaO高于序贯组,综合治疗组治疗后2 d HR低于序贯组(P<0.05).3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO 2、WBC分别低于本组治疗前,PaO 2分别高于本组治疗前,序贯组、综合治疗组治疗后4 h WBC分别低于本组治疗前(P<0.05);3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、PaCO 2分别低于本组治疗后4 h,PaO 2分别高于本组治疗后4 h,3组治疗后12 d RR、HR、WBC分别低于本组治疗后4 h,序贯组、综合治疗组治疗后2 d HR、WBC分别低于本组治疗后4 h(P<0.05);3组治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO 2、WBC分别低于本组治疗后2 d,PaO 2分别高于本组治疗后2 d(P<0.05).序贯组有创通气时间、VAP发生率大于无创组,总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组(P<0.05);综合治疗组有创通气时间、VAP发生率大于无创组,总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组(P<0.05);综合治疗组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、VAP发生率小于序贯组(P<0.05).序贯组、综合治疗组治疗后30 d FEV1%、FEV 1/FVC大于无创组(P<0.05);综合治疗组治疗后30 d FEV 1%、FEV 1/FVC大于序贯组(P<0.05).3组治疗后30 d FEV 1%、FEV 1/FVC均大于本组入院时(P<0.05).结论 综合治疗对老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效优于无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗方式,其有助于改善患者肺功能,缩短机械通气时间、住院时间,进而降低患者的病死率.